尿液分析及尿沉渣检验的临床意义

年中国CCCLS参考NCCLS、JCCLS、ECCLS有关文件,结合我国国情,制定《尿液物理学、化学及沉渣分析标准化》医院采用尿沉渣有形成份定量分析法,计算出1uL尿液中有形成份的数量,这对了解病情转归,选用针对性治疗有莫大帮助。

做尿常规检查所得结果写在一张纸上,这张纸就叫尿常规化验单。尿常规化验单上的指标包括:酸碱度(pH)、尿比重(SG)、尿胆原(URO)、隐血(BLO)、白细胞(WBC)、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、胆红素(BIL)、酮体(KET)、尿红细胞(RBC)、尿液颜色(GOL)。

尿常规化验单是分析接受尿常规检查者的身体状况的重要依据。以下以表格来说明各指标的意义:

延伸阅读:.

一、尿常规化验单中英文对照说明:

SG:尿比重;pH:尿酸碱度;LEU:尿白细胞酯酶;NIT:尿亚硝酸盐;PRO:尿蛋白;GLU:尿葡萄糖;KET:尿酮体;UBG:尿胆原; BIL:尿胆红素;ERY:尿红细胞;BLD:尿潜血。

报告栏中:

neg:阴性;norm:正常;0.75g/L:每升尿液中含0.75克被检物质;3mmol/L:每升尿液中含有3毫摩尔被检物质;2+:两个加号“++”;/μL:每微升个。尿常规化验单镜检部分:WBC:白细胞;RBC:红细胞;0-3/HP:每高倍镜视野检出某种成份(细胞或管型)0-3个;3~5/LP:每低倍镜视野检出某种成份3~5个。

1、尿比重(SG)

增高,见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等。降低,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功衰竭及尿崩症等。在机体缺水时尿比重增高,反之降低。如尿液比重持续降低,则说明肾小管浓缩功能减退或丧失。

2、尿酸碱度(pH)

降低,见于酸中毒、痛风、糖尿病、发烧、白血病等。此外,—田氯化铵等药物时也可降低。增高,见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀肮炎等。与饮食关系密切,多吃蔬菜、水果则尿呈碱性,而荤菜过多时可呈酸性。正常波动范围较大,为5.4-8.4,一般情况下须结合血酸碱度才更有意义。

3、尿白细胞酯酶(LEU)

增高:见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。

4、尿亚硝酸盐(NIT)

正常参考值:阴性。

临床意义:阳性,见于膀胱炎、肾盂肾炎等。

5、尿蛋白(PRO)

正常参考值:阴性。

临床意义:阳性,见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外,药物,汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。正常人每天排出尿蛋白约40-80毫克,最多不超过毫克,在此范围内则定性为阴性。如尿蛋白阳性,常提示肾脏病变。

6、尿糖(GLU)

正常参考值:阴性

临床意义:阳性,见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外,颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等,也可出现应激性糖尿;过多食入高糖物后,也可产生一过性血糖升高,使尿糖阳性。正常人尿中可有微量葡萄糖,每日尿糖含量为0。1-0。3克,最高不超过1克,尿糖定性为阴性。若尿糖呈阳性时则需考虑两种情况,一种是糖尿病、甲亢、静脉输高糖液体等造成的血糖所致;另一种血糖不高而出现尿糖,为近端肾小管的功能损害所致。

7、尿酮体(Ket)

正常参考值:阴性

临床意义:阳性,见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外,饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。尿酮体阴性鉴于糖尿病酮症酸中毒及饥饿性酮症。

8、尿胆原(URO或UBG)

正常参考值:弱阳性。

临床意义:阳性,见于溶血性黄疽、肝病等。阴性,见于梗阻性黄疽。

9、尿胆红素(BIL)

正常参考值:阴性。

临床意义:阳性,见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。

10、红细胞(BLO)

正常参考值:阴性。

临床意义:阳性或增多,见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。

11、隐血(BLD):

尿隐血试验并不等于尿红细胞测定,用尿液分析仪测定尿隐血时,因过分敏感而缺乏临床意义。

二、尿液的沉渣显微镜检查

(1)红细胞:正常人尿液内没有红细胞或偶见红细胞,尿液离心沉淀后每个高倍镜视野下不超过3个。急、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾结核,泌尿道肿瘤,泌尿道结石,肾下垂,肾樱塞等,尿中红细胞增多。出血性疾病或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加,尿内红细胞增多。妇女月经期尿内可混入部分血液,检查时可发现红细胞。所以妇女月经期不宜化验尿液。

(2)白细胞:是人体内负责保卫工作的细胞之一,可对外来的细菌进行包围和消灭。正常人尿液中可以有少量白细胞,离心后尿沉渣中每个高倍镜视野不超过5个。肾小球肾炎时尿中白细胞可以略有增加。大量增多则见于泌尿系统炎症,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。

(3)上皮细胞:正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。尿液中上皮细胞明显增多,提示该细胞脱落部位有病变。

①扁平上皮细胞:来自尿道,尿中出现该细胞表示尿道粘膜表面有炎症。少量出现则无临床意义。

②小圆上皮细胞:来自肾小管。也可来自尿路任何部位的粘膜深层。故尿中出现该细胞时很难判定病变部位。若于管型内见到此种细胞、则是诊断肾小管病变的有力依据。肾移植后排异反应,尿中也可出现成片的小圆上皮细胞。

③尾形上皮细胞:多来自肾盂,有时也来自输尿管及膀胱颈部.尿中出现该细胞不易判定病变部位。

(4)管型:管型是在肾小管内形成的,呈管状。它的出现对肾脏疾病诊断具有重要意义。

①透明管型:偶尔可在正常人尿中见到。

②细胞管型:管型内所合细胞量超过管型体积的1/3时,称细胞管型。根据所含细胞的不同分以下几种:

红细胞管型:管型内含有大量红细胞,表示肾小球病变。常见于急性肾炎与慢性肾炎急性发作。

白细胞管型:管型内含有许多白细胞(或脓细胞),表示肾小管内有炎症变化。常见于肾盂肾炎。

上皮细胞管型:由脱落的肾小管上皮细胞粘合而成。见于肾小管病变。

③颗粒管型:透明管型内含有l/3以上的颗粒,称颗粒管型,表示肾脏有损害。但在发热时也可能出现此种管型。颗粒型多见于以下几种情况:

细颗粒管型:见于慢性肾炎或急性肾炎后期。

粗颗粒管型:见于慢性肾炎或药物中毒、重金属中毒引起的肾小管损伤。

脂肪管型:为上皮细胞变性引起,说明肾小管上皮脂肪变性。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。

肾衰竭管型:又称蜡状管型,由损坏的肾小管上皮细胞碎胃在明显扩大的肾集合小管内聚集而成。在急性肾功能衰竭多尿期,因被尿液冲洗,此种管型可以大量出现,以后随着肾功能的改善又可逐渐减少、消失。如果慢性肾功能衰竭发现此类管型,提示预后不良。

一、尿内常见的结晶

1.磷酸盐类结晶:包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等,如长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶,则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进,肾小管性酸中毒,或因长期卧床骨质脱钙等;如果患者尿中长期出现磷酸盐结晶,应注意有结石的可能,尿中常出现磷酸镁铵的结晶,常提示感染引起的结石。

2.草酸钙结晶:多为无色方形闪烁发光的八面体,有两条对角线互相交叉,有时呈菱形,是尿路结石的主要成分之一,如果草酸盐排出增多,患者临床表现尿路刺激症状(尿痛,尿频,尿急)或有肾绞痛合并血尿,则应注意患尿路结石症的可能性,病人尿中偶尔可见到排出的结晶团。

3.尿酸结晶:正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加,但在急性痛风症,小儿急性发热,慢性间质性肾炎,白血病时,因细胞核大量分解,也可排出大量尿酸盐,在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。

4.尿酸铵结晶:正常人尤其是小儿(新生儿,乳儿)尿中易见此类结晶,如尿液放置时间过长后见到此结晶多无意义,但在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细菌感染。

二、其它病理性结晶

1.胱氨酸结晶:为无色,六边形,边缘清晰,折光性强的薄片状结晶,在风湿病,严重肝病,结石症时可出现于尿中。

2.亮氨酸与酪氨酸结晶:这两种结晶不见于正常尿中,可见于有大量的组织坏死的疾病如急性肝坏死如重症肝炎,急性磷,氯仿,四氯化碳中毒患者尿中;在糖尿病性昏迷,白血病,肝硬化或伤寒等患者尿液中也可能出现。

3.胆固醇结晶在尿沉淀物中很少见胆固醇结晶,如有则多在尿液表面成薄片状,胆固醇结晶形态为缺角的长方形或方形,无色透明,可溶于氯仿,乙醚,胆固醇结晶可常在乳糜尿中看到,偶亦见于脓尿中。

三、尿色

正常人尿液为无色或呈淡黄色或桔黄色的透明液体。如服用黄色药物可使尿液变成黄色以至变成黄褐色;血尿可呈红色混浊液;血红蛋白尿症或异型输血可出现鲜红色的血红蛋白尿;尿液变成乳白色,是丝虫病或尿中磷酸盐增多;尿液变成黑色,是恶性黑色素瘤或黑酸尿症。

四、其它

1.细菌:正常尿液中无细菌存在。标本中大量细菌的存在提示泌尿道感染。标本中白细胞的存在有助于对污染与感染的区分。

2.酵母菌:酵母菌细胞(白色念珠菌)可提示尿道念珠菌感染,特别是见于糖尿病患者。真菌还常见于女性阴道念珠菌感染者的被污染的尿液中。

3.寄生虫:尿中大多数寄生虫来自粪便或阴道分泌物的污染。尿道寄生虫感染可与细胞的存在有关,如血吸虫。

4.精子:精虫常见于射精和性交后尿液中。

临床各项检查有各自的指征,如尿路造影主要用于结石和肿瘤,超声波应用也有相同指征,但对诊断囊肿有帮助。同位素和血生化检查都用于了解肾血流和肾功能。最常见的肾脏病为肾小球肾炎,除肾活检外,以上各项检查没有帮助,而尿液生化和沉渣镜检却能提供很有价值的临床诊断确证实验。

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