先天性子宫畸形的一些摘抄笔记

幼稚子宫和先天性无子宫

幼稚子宫在适度充盈膀胱的情况下,青春后期的妇女,若子宫各切面径线、宫体明显比正常为小,如前后径(即厚度)在2cm以下,宫颈相对较长并有明显的位置异常,如过度前屈或后屈,则可提示为幼稚子宫。

先天性无子宫常合并无阴道。超声检查时无论在纵向或横向扫查各切面上均不能显示子宫图像。有时可发现两侧的卵巢图像。若能探测很小的子宫,大多无宫腔回声,则称为始基子宫。

双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、弓形子宫

超声显像对子宫畸形的诊断主要依赖于子宫外形的异常。

双子宫:双子宫的两侧子宫狭长,左右对称,经阴道超声能在两子宫外侧分别探及子宫动脉,子宫内膜随月经周期出现规律性改变。常有双宫颈、双阴道或阴道完全纵隔,高分辨力的阴道彩超能清晰显示紧帖的两个宫颈回声。必要时可进行过氧化氢声学造影,分别显示各自宫腔回声。

双角子宫:表现为纵切扫查未见明显异常,横切子宫下段内膜正常,宫底部子宫分为两部分,分别有内膜存在,其声像图显示宫底增宽,左右各有一角状突起,呈现分叶状或“蝴蝶征”。

单角子宫:子宫底部横切面一侧突起,呈等回声,别一侧子宫则形成残角,又称残角子宫。

如残角子宫有功能性内膜,可以周期性出血,呈无回声区。分为三型:

1型:与单角宫腔相通

2型:与单角宫腔不相通

3型:残角子宫无宫腔。

残角子宫超声表现:一侧子宫外形正常,另一侧为突出较小均质等回声;两子宫角间的距离较双子宫两角间距远;不易鉴别,因一侧发育好,而另一侧发育不良,有时易和子宫浆膜下肌瘤相混淆。当残角子宫内积血时,又易与卵巢囊肿混淆。只有在残角子宫内妊娠时,方可诊断。但又可误认为子宫外妊娠。妊娠的残角子宫和另一侧正常宫体及内膜回声显示清楚。残角妊娠时,子宫增大,在子宫外上方较高的位置见圆形包块,而发育正常的子宫不大,两者间可见一宽束带相连。纵切时,可扫及一个宫颈。中期妊娠时,因子宫发育异常,子宫形状呈正圆形,肌层较薄,胎儿呈屈曲状,易与双子宫妊娠鉴别

纵隔子宫:分为完全性和部分性纵隔子宫。子宫大小及形态无明显异常。部分性纵隔子宫下段内膜基本正常,在子宫上段及中段呈两团子宫内膜回声,其间距离随扫查切面下称而缩小至消失。

上述子宫的先天性畸形常可合并有泌尿系统的畸形,如肾脏发育不全。因此当超声显像发现有子宫畸形应同时检查肾脏情况

无孔处女膜

即处女膜闭锁也是较为常见的异常。这种畸形系由于尿生殖窦上皮未能向前部贯穿所致。若子宫及阴道发育正常,则初潮后经血潴留于阴道内,使阴道逐渐扩张,形成阴道积血。继之,子宫腔内亦有潴留的经血,最后,输卵管亦被经血扩张,形成阴道积。继之,子宫腔内亦有潴留的经血,最后输卵管亦被经血扩张。

声像图表现

纵向扫查时可见宫颈下方阴道内无回声区,边界清晰,无回声区内有细小点状回声,可体位改变而移动。随着时间的延长,阴道内积血增多,阴道扩张呈椭圆形囊肿样。严重的经血潴留可导致宫腔内及双侧输卵管扩张形成双侧不规则的无回声区。









































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