23岁男性患者垂体腺瘤生长激素瘤卒中

垂体腺瘤是较为常见的颅内肿瘤,好发于青壮年。垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体:(1)垂体激素过量分泌引起—系列的代谢紊乱和脏器损害;(2)肿瘤压迫使其他垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下;(3).压迫蝶鞍区结构,如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、III脑室、甚至累及额叶、额叶、脑干等,导致相应功能的严重障碍。

医院:福建医院

医生:邹漳玉

患者基本信息杨某,男性,23岁。主诉突发头痛、发热3天,视物模糊2天,人事不省1天。现病史入院3天前“感冒”后出现头痛,程度较剧烈,伴发热,最高体温39℃,呕吐,口服感冒药后体温仍波动,头痛未缓解;2天前出现右眼视物模糊,无视物变形,无复视;1天前在工地工作时突发人事不省,呼之不应,伴左侧肢体少动,无肢体抽搐、口吐白沫,急诊我院,头颅CT平扫示“鞍区高密度影,蛛网膜下腔出血?”,予甘露醇脱水治疗,为进一步诊疗收住入院。既往史无高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史。体格检查体温:36.8℃,脉搏:86次/分,呼吸:19次/分,血压:/77mmHg。腋毛及阴毛分布稀疏,眉弓及颧弓突出,口唇肥大,双肺未闻及干湿性啰音,心率86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,双下肢无浮肿,手足肥大,阴茎及睾丸发育欠佳。神经系统检查:浅昏迷,GCS评分5分,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm对光反射迟钝,颈部抵抗,左侧肢体坠落试验阳性,疼痛刺激左侧肢体未见活动,右侧肢体可有回避动作,左侧上、下肢腱反射(+)右侧(++),左侧Babinski征阳性,右侧阴性。辅助检查血常规WBC17.33X/L,N79.1%;生化八项示钠.4mmol/L,氯84.1mmol/L。垂体激素测定示:FSH(0.69mUI/mL)↓,LH(0.65mUI/mL)↓,泌乳素(1.06ng/mL)↓,皮质醇(57.04nmol/L)↓,TSH(0.24mIU/L)↓,FT4(6.22pmol/L)↓,FT3(3.70pmol/L)↓,GH(1.ug/L)↑。-03-12头颅MRI示:右侧额、顶、颞叶及基底节区见大片状T1W呈低信号,T2WI呈高信号影,水抑制呈高信号,DWI呈高信号,增强病灶未见明显强化。鞍区可见欠规则形团状占位,T2WI呈高低不均信号,T1WI呈等高不均信号,T2WI见低信号,大小约2.6X2.3cm,增强后可见环形强化,中间未见明显强化。中线结构居中,幕下小脑、脑干未见异常信号,双侧桥小脑角区未见明显异常。颅骨骨质未见异常信号。双倒筛窦、额窦粘膜增厚。鼻咽部对称性增厚,有强化。诊断意见:1.鞍区占位,考虑垂体瘤伴出血;2.右侧额、顶、颞叶及基底节区大片异常信号,考虑急性脑梗死。-03-13头颅MRA示:垂体窝扩大,内见异常信号影,呈葫芦形向鞍上发展,大小约2.8x2.1x2.1cm,T1WI呈混杂高等信号,T2WI呈混杂高低信号,T2WI可见多发环状、点状低信号,信号不均,增强可见不均匀环状强化;垂体窝内未见明显垂体影,垂体柄影未见,视交叉明显受压上抬,鞍底骨质下陷,双侧海绵窦与病灶紧邻,边界不清,见受累。所扫及脑实质未见异常强化影,中线结构居中。小脑及脑干形态及信号未见异常。颅脑MRA示右侧大脑前动脉A1紧邻病灶,管腔细小,双侧颈内动脉海绵窦段与病灶紧邻,关系极密切,右侧大脑中动脉管腔细小,显影较淡,以M1段为著,右大脑中动脉分支较稀疏,余左侧大脑前、大脑中及双侧大脑后动脉未见明显异常,脑基底动脉环完整。所见右侧大脑半球及右基底节区见多发片状异常信号影。诊断意见:1.鞍区占位,考虑垂体瘤卒中(侵袭性);2.右侧大脑前动脉的段、双侧颈内动脉海绵窦段及右侧大脑中动脉M1段所见,考虑血管痉挛?血管受侵?请结合临床;3.所见右侧大脑半球及右基底节区多发异常信号,考虑急性脑梗死。

-03-25头颅MRI示:鞍区占位术后,术区见混杂信号影,边界欠清,右侧额部皮下见弧形长Tl长T2信号影,增强后未见明显强化,右侧额顶额叶及右侧基底节区片状异常信号影,境界欠洁,T1WI呈高低混杂信号,T2WI呈高信号,水抑制呈高信号,增强后可见脑回样强化,中线结构稍左移。双侧上颌窦见圆形长Tl长T2信号影,增强后未见明显强化。鼻咽部增厚。颅脑MRA示脑基底动脉环完整,右侧颈内动脉末端管腔见约55%狭窄,右侧大脑前动脉较细,余双侧大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉及大脑后动脉及其分支管径及走行正常,无明显局灶性增粗或变细。诊断意见:1、鞍区占位术后改变。2.、右侧额顶颞叶及右侧基底节区异常信号影,考虑、脑膜脑炎可能。3、右侧颈内动脉未段中度狭窄,请结合临床。4、右侧大脑前动脉较细,请结合临床。5、双侧上颌窦小囊肿。6、鼻咽部增厚。-05-25头颅MRI示:鞍区占位术后,术区见混杂信号影,边界欠清,鞍区未见明显肿块影,增强后鞍区周围见少许强化影;所见右侧额顶颞叶及右侧基底节区片状异常信号影,境界欠清,T1WI呈高低混杂信号,T2WI呈高信号,水抑制呈高信号,增强局部稍增强后,较前-03-25明显好转。所见双侧上颌窦见圆形长T1长T2信号影,增强后未见明显强化。诊断意见:1.鞍区占位术后改变,所见如上,请结合临床。2.右侧额顶颞叶及右侧基底节区异常信号影,较前好转。3.双侧上颌窦小囊肿。诊断1.垂体腺瘤(生长激素瘤)卒中;2.右侧大脑半球(额顶颞岛叶、基底节区)脑梗死;3.垂体前叶功能减退。治疗入院后予氢化可的松mg静脉滴注每日一次,甘露醇mg静脉滴注每八小时一次,20%白蛋白50ml静脉滴注每日一次治疗5天后患者神志转清,对答切题,右眼视力眼前指动,左侧肢体肌力仍为0级,遂转神经外科。于入院第8天行“右额颞开颅鞍区及鞍上肿瘤切除术”,术中见肿瘤约3cmX2.5cmX2cm,界清,局部组织暗红呈陈旧性出血改变,肿瘤位于鞍内向鞍上生长,压迫视神经、视交叉,与视神经和颈内动脉粘连紧密,右侧视神经变薄变白。术后病理:送检组织于大片坏死背景中见少量垂体腺瘤残余,符合垂体腺瘤卒中;免疫组化残余肿瘤细胞GH阳性,Ki67约2.5%阳性,PRL、ACTH、TSH、FSH、LH均阴性。随访或者出院时情况以及诊断术后第一天患者神清,答切题,左侧肢体肌力恢复至3级,右眼视力眼前指数,术后第8天复查垂体激素测定示FSH(0.32mUI/mL)↓,LH(0.12mUI/mL)↓,泌乳素(2.11ng/mL)↓,皮质醇(77.54nmol/L)↓,TSH(0.09mIU/L)↓,FT4(2.45pmol/L)↓,FT3(5.60pmol/L)↓,GH(0.ug/L);头颅MRI示鞍区占位术后改变,右侧额顶颞叶及右侧基底节区异常信号,较前相比范围明显缩小;头颅MRA示右侧颈内动脉末段中度狭窄,右侧大脑前动脉较细。出院时(第27天)恢复左侧肢体肌力恢复至4级,右眼视力0.6。出院后2个半月随诊左侧上下肢肌力恢复至5级,右眼视力2.0。复查头颅MRI示鞍区占位术后改变,右侧额顶颞叶及右侧基底节区异常信号影,较前好转,双侧上颌窦小囊肿。

影像学图片









































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