医考定心丸实践技能万能答题公式上篇

导读

所谓万能公式其实并非万能,只在头脑空白时,题目生僻时,帮助大家理清接诊思路,考试时一定要具体问题具体分析,不能生搬硬套,切记!!!

1病史采集万能答题公式

一.现病史——10分

1.根据主诉级相关鉴别询问——8分

(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分

(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分

(3)伴随症状(其他23种症状)——2分

(4)全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

2.诊疗经过——2分

(1)医院就诊过,做过哪些检查——1分

(2)治疗用药情况,疗效如何?——1分

二.既往史——3分

(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分

另:考官印象分——2分

2病史采集答题注意事项

1.答题时间紧张,合理分配时间;

2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排;

3.字迹工整;

4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分。

3病例分析诊断公式

消化系统疾病诊断公式:

共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐。

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)。

3.消化性溃疡病

(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便;

(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便;

(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体。

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史。

5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重。

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶(SASP)。

7.急性胰腺炎(水肿型)

=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查B超,确诊检查CT;

(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶。

8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音。

9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)。

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐。

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影。

12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联

13.急腹症

(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑;

(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

程度:完全性和不完全性

部位:高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭);

(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体;

(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+);

(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物;

(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物。

14.消化系统肿瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大;

(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期);

(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位;

(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形;

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒;

(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。肿块型)。

15.肛门、直肠良性病变

(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块;

(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物;

(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口。

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿;

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音;

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血;

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体。

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊。

4消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6.HP检查测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

9.实验室检查:

(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

5消化系统治疗原则

一、病因治疗

(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有

幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法

:PPI、胶体铋联合两种抗生素;

(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克;

(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压;

(4)维持水电解质、酸碱平衡。

二、对症治疗:退热、止痛

三、手术:切除或修补

四、肿瘤

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

6呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热。

2.肺炎

(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰;

(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞;

(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效;

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽

动、三凹征阳性);

(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影。

3.结核病

(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素

治疗无明显疗效;

(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失

+叩诊实音/呼吸音消失);

(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿);

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块);

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感);

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏。

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血。

5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%70%)。

6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平。

7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺。

8.肺心病

=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)

演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病。

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史。

10.呼吸衰竭

=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

Ⅰ型:PaOmgHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发

Ⅱ型:PaOmgHg,PaCOmgHg→慢阻肺诱发

11.胸部闭合性损伤

(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失;

(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影;

(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

7呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X线片,胸部CT

2.PPD,血沉

3.痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰液脱落细胞检查

9.淋巴结活检

10.血常规,电解质

8呼吸系统治疗原则

1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染,吸氧。

2.对症治疗/药物治疗

(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药;

(2)抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程;

(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物;

(4)控制咯血:垂体后叶素;

(5)解热、止咳、平喘、祛痰;

(6)纠正酸碱平衡失调。

3.肿瘤(肺癌)

(1)手术治疗;

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗。

1循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移;

(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高

V1~V6广泛前壁性

V1~V3前间壁

V3~V5局限前壁

V5~V6前侧壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分级:评估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ级:无肺部罗音

Ⅱ级:肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级:肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)

Ⅳ级:心源性休克

2.高血压

=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

分三级:1级:—/90—99

2级:—/—

3级:/以上

高危、极高危的分层

1级

2级

3级

无其他危险因素

低危

中危

高危

1-2危险因素

中危

中危

极高危

≥3个因素或糖尿病或靶器官损害

高危

高危

极高危

有并发症

极高危

极高危

极高危

极高危:并发症和3级

高危:2级+靶器官损害

3.心衰

=左肺(循环),右体(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后);

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大;

心功能分级(慢性心衰)

纽约分级:Ⅰ级:日常不受限

Ⅱ级:活动轻度受限

Ⅲ级:活动明显受限

Ⅳ级:休息时出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常

(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等;

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心律-次);

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波);

(4)其他:见第三站心电图学部分。

5.心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音;

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到;

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导;

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)。

瓣膜

出现时期

开关瓣膜

杂音性质

二尖瓣狭窄

舒张期

隆隆样

二尖瓣关闭不全

收缩期

吹风样

主动脉瓣狭窄

收缩期

喷射样

主动脉瓣关闭不全

舒张期

叹气样

6.休克

体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休克=休克体征+出血;

(2)心源性休克=休克体征+左心衰。

10心血管系统检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底检查(高血压)、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

11心血管系统疾病治疗原则

1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理。

2.高血压:

(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂;

(2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病。

3.冠心病:

对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防;

溶栓或介入治疗;

控制休克、纠正心衰;

抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素。

4.房颤:药物复律,选用胺碘酮。减慢心室律,选用西地兰。

5.心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器。

6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等。

实践技能题库年技能《三站全能包》

最后预祝大家都能够顺利通过考试

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